【世界牙痛日2.9】智齒總“發飆”，到底要不要拔？
智齒是指人類口腔內、牙槽骨上最里面的上下左右各的一萌出不全的第三磨牙，多數為4顆。因為第三磨牙正好在20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發育接近成熟，于是被看作是“智慧到來”的象征，故稱它為“智齒”——智慧之齒。由于人類在進化過程中頜骨體積變小，于是往往無足夠的頜骨空間得以讓智齒萌出，從而造成智齒萌出后其位置和方向異常。長智齒其實是一種正常現象，但如果出現智齒位置不正或者阻擋了其他牙齒的正常生長、反復發炎導致智齒冠周炎、智齒本身已經被蛀或將導致鄰牙齲壞、智齒與鄰牙之間經常出現食物殘留等情況，就需要及時就醫，考慮是否需要拔除智齒。但通常不建議在急性炎癥時拔牙，主要是因為在急性炎癥狀態拔牙可能引起炎癥擴散,甚至擴散到全身，引發敗血癥、細菌性心內膜炎等。
如果出現以下四種情況，需要大家提高警惕并及時就醫選擇對癥治療。
1.冠周炎及間隙感染。智齒如果僅部分萌出，可導致智齒向前傾斜生長，牙冠被牙齦覆蓋，從而形成較深的盲袋，食物及細菌易嵌塞于袋內且極難清潔，這是引起牙冠周圍組織發炎的主要原因。當身體抵抗力低下時會導致牙齦發炎、流膿，此時需要先消炎，再拔除智齒。
2.齲病、牙髓炎。阻生的智齒與鄰牙之間長時間食物嵌塞，會造成造成第二磨牙的遠中鄰面牙頸部齲洞，因此為了保護有重要咀嚼功能的第二磨牙，主張早期拔除此類阻生智齒。
3.牙列擁擠。如果智齒生長空間不足，會出現嚴重的牙齦腫脹，還會使勁頂住相鄰的牙齒繼續生長，導致前牙歪斜、排列擁擠，牙列不齊，有損外貌形象，也有可能會影響正畸治療的效果。
4．其他疾病。智齒形成異常的咬合狀態，比如智齒不能與對頜牙齒建立正常咬合關系，會導致顳下頜以關節彈響、張口疼痛等主要特點的顳下頜關節紊亂病，夜里磨牙，耳鳴等癥狀；若萌出的智齒沒有對頜牙，即無法發揮咀嚼功能，而且有可能經常咬破頰黏膜的頰向位阻生智齒，從而導致頰黏膜破潰、感染、糜爛，甚至成為癌前病變的病灶牙，應早期拔除。
除了需要考慮拔牙的情況，還有幾種情況下要慎重拔除智齒。一是正位萌出的智齒不需要拔，也就是智齒萌生的位置很正，而且上下有對牙與之相對，可以很好地咬合，沒出現過智齒冠周炎，能進行正常咀嚼功能的智齒，可不必急于拔除，但更需格外注意口腔衛生：早晚刷牙要到位，智齒也要仔細刷；飯后及時漱口，避免食物殘渣殘留；每天用牙線對齒縫進行深度清潔，做到定期檢查。二是如果第一或第二磨牙因齲壞嚴重需要拔除或已缺如，患者年齡較小，可通過正畸手段使其代替第二磨牙使用。三是第三磨牙缺失的成年人在鑲牙時可利用第三磨牙作為基牙。
大多數人的智齒由于牙槽骨空間受限，很難萌出或容易長歪，發育“不良”的智齒就像口腔里的定時炸彈，如果未能及時醫治，齲齒、炎癥、囊腫甚至敗血癥等疾病就可能找上門。如果發現是長歪或反復發炎的“不安分”的智齒，要趕緊去看牙醫，在控制炎癥后拔除總“發飆”的智齒。
河南省衛生健康委宣傳處指導
供稿專家：河南省健康科普專家河南大學第一附屬醫院蘇娟娟
審核專家：河南省健康科普專家鄭州市中心醫院陳卓
