【科普】一文認識耳石癥
相信不少人有過這樣的經歷：早晨起床或躺下時，在床上翻身時，甚至是低頭、仰頭時，突然出現天旋地轉的頭暈，嚴重時甚至出現惡心、嘔吐、心慌、大汗等。
當出現上述癥狀，除了帶給患者生理上極大的不適，還會造成心理恐慌，畢竟大多數人首先想到的就是：
我是不是得了腦梗？
是不是腦供血不足？
還是我得了頸椎病？
事實上，這種情況多數是由耳石癥引起的
重要的事情說一遍：多數、多數、多數
千萬不能把所有的頭暈均當成耳石癥
什么是耳石癥？
耳石癥學名“良性陣發性位置性眩暈”，顧名思義，這種眩暈是一種良性的疾病，不會像腦血管病一樣，出現生命危險。
耳石癥的癥狀多在1分鐘內緩解，故稱陣發性。而且這種眩暈一般只在體位改變的時候出現，就如上面介紹的常見的幾個體位，因此它又叫位置性眩暈。
耳石癥患病率約為十萬分之十幾到六十多。一個人一輩子得病的機率大概是2.4%（如果這篇文章閱讀量100的話，大約會有2—3個讀者一輩子里得過耳石癥）。
這個病的發病高峰在40歲以后，女性發病率約為男性的2倍，隨著進入老齡化社會發病率會有增高的趨勢。
耳石如何引起眩暈？
首先來認識一下什么是耳石，字面意思耳石就是耳朵里的石頭，不過它們是非常微小的碳酸鈣結晶，粘附在耳石器（橢圓囊和球囊囊）表面的膠質膜上，跟 “耳屎”可完全不是一回事兒，從耳朵外面看不見摸不著，掏不出來也掉不出來，耳石器能夠感受重力和加速度的變化，是人體維持平衡的重要器官，幫助我們正常站立、行走、跑跳。
我們的耳朵里有三對半規管，其內充滿液體，當一些致病因素導致耳石脫落，原本附著橢圓囊的耳石顆粒就掉落在半規管內，脫落的耳石隨著頭部位置的改變在管中運動，帶動半規管內的液體流動，使人產生眩暈的感覺。
當耳石在重力作用下運動到最低點，便不再繼續運動，眩暈就會很快停止。
耳石為何會脫落？
關于耳石脫落的機制及誘發因素，可能與以下情況有關：
1.勞累、熬夜、壓力大、精神緊張、焦慮等精神心理因素。
2.高血壓、糖尿病導致的末梢循環供血障礙引起耳石器缺血。
3.女性更年期時，雌激素水平下降，導致缺鈣。
4.耳石器老化，導致橢圓囊斑或球囊斑退行性改變。
5.血清維生素D水平偏低、骨質疏松等。
6.繼發性的因素如頭外傷、頭部劇烈震動、手術、耳部疾病（如突聾、前庭神經炎、乳突炎、中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等等）繼發耳石脫落。
耳石癥的治療？
脫落的耳石顆粒主要為碳酸鈣結晶，常規通過藥物治療無法化解顆粒，首選的治療方法是手法復位，僅需要幾次簡單的體位改變就可以達到治療效果，85—90%的BPPV患者通過手法復位可完全治愈或極大改善，可謂是“快、好、省”。下圖就是后半規管耳石自行復位和手法復位方法：
水平半規管的復位，主要是Barbecue法：平躺面朝上→向對側轉頭90°→繼續向對側翻身90°，變為面朝下的體位，保持30秒以上，至眩暈消失→向同一側繼續翻身90°→最后轉為平躺體位，具體步驟參考下圖：
復位后還有頭暈，怎么辦？
不少耳石癥患者在進行耳石復位后，雖然起床、翻身等體位變化時眩暈消失，但仍有如下臨床表現： 連續的頭暈目眩感、走路不穩感、視物漂浮感、 轉頭或抬頭時頭暈加重感，稱為殘余頭暈。
如果存在這些癥狀，可以適當使用一些抗頭暈的藥物治療，如果藥物治療無效，可以輔助前庭康復訓練。包括眼動、頭動、軀體運動等動作練習。常見的前庭康復動作有：
1.注視穩定性練習：
患者注視一個靜止或者運動的項目，在不同平面上做擺頭運動。
2. 平衡和步態訓練：
患者在睜/閉眼狀態下保持平衡訓練，并通過調整足底支撐面的變化（雙腳或單腳站立）來增加難度。步態行走包括以不同的速度行走、轉頭行走或行走時執行某些任務訓練。
3.習服訓練：
重復能導致輕度至重度頭暈/眩暈的頭部、身體或視覺運動，使誘發的癥狀逐漸減輕
4.運動耐力訓練：
眩暈的患者經常自行限制體力活動，因此需進行步行耐力訓練，前庭康復操訓練、太極拳或其他相關有氧運動。
注意：以上訓練動作均持續1分鐘以上，每天2-3次。應量力而行，逐漸增加難度，注意防跌倒，頭暈較重的患者應有家人陪護。
耳石癥會復發嗎？
怎么不會呢？
耳石癥就好像感冒，治愈后還是有復發的風險。耳石癥的復發率大約每年15%，5年約37%-50%。
目前醫學上還沒有可以阻止耳石癥復發的方法。如果有類似癥狀再發，只要及時來院就診再次復位治療，尋找復發的誘因即可，無需有額外的心理負擔。
耳石癥本身不會危及生命，但一些惡性眩暈，如急性腦梗死或腦出血，一旦誤診為耳石癥就會延誤治療時機，錯失搶救機會，建議懷疑耳石癥的話，應盡早就診完善相關檢查排除其他疾病，診斷明確后及時進行專業的復位治療。
總之一句話：出現任何類型的眩暈及時到正規醫院就診才是正確的打開方式。
作者：腦病一病區 盧建政
圖片：來源于網絡
編輯：楊晨曦
責編：黎倩平
審核：孫 俊
